痔ろうの治療について
治療は手術が基本。タイプによって適切な手術を1)
痔ろうの自然治癒はまれなので、基本的には手術が必要になります。痔ろうの型には現在大きく分けて4つのタイプがあり、日本では「隅越分類」がよく利用されています。この痔ろうの型ごとに、根治性と機能を考慮した手術を選択します。
痔ろうの代表的な外科的治療法とそれぞれの内容1)
現在国内で行われている、痔ろうの代表的な外科的治療法は下記の3つです。
個々の病態による主治医の判断や患者さんの意向により、術式の細かな手法・手順や術式が異なる場合もあるため、あくまで参考となります。
（1）開放術式
（2）括約筋温存術式
（3）シートン法
【1】開放術式1)
膿の通り道であるろう管を、肛門側の原発口（細菌の入るところ）から皮膚側の二次口(膿の出るところ)まですべて切り開く方法です。皮下痔ろう(ⅠL)や、低位筋間痔ろう(ⅡL)などに対して行われます。
ろう管開放術
ろう管の手前側を切り開いて、内面の不良な肉の塊を掻き出す方法。
ろう管切除術
ろう管ごとすべて切り取る方法。
【2】括約筋温存術式1),2)
肛門括約筋をできる限り温存して痔ろうを取り除く方法です。外肛門括約筋を温存するもの、内肛門括約筋を温存するもの、その両者を温存するものなどいろいろな術式があります。
＜参考：手術の流れの一例＞
皮膚側の二次口〜外括約筋までのろう管をくり抜く。
肛門側の原発口〜膿の元（原発巣）までのろう管をくり抜く。
肛門側の原発口〜膿の元（原発巣）の切除部分を縫合する。
【3】シートン法1),2)
ろう管にゴムや薬液をしみこませたシートン（ヒモ）を通して少しずつ縛り、時間をかけて徐々にろう管を切除していく方法です。
シートンには、ゴムやナイロン糸などを用います。体が異物を外に押し出そうとするため、シートンがだんだん浅くなっていき、最終的に外に排出される仕組みです。
【参考】
1） 肛門疾患・直腸脱診療ガイドライン2020年版
2）岩垂純一: 日本大腸肛門病学会雑誌, 66:1011-1025, 2013.
